The Economist: Защо много правителства допускат грешки с COVID-19

След няколко дни общият брой на регистрираните смъртни случаи от COVID-19 ще надхвърли границата от един милион. Може би към тях трябва да се добавят още милион нерегистрирани случаи. Преди девет месеца, в началото на разпространение на пандемията на коронавируса, броят на заразените, докладвани от Световната здравна организация (СЗО), нараства много бавно, но през последните седем дни преди 20 септември този брой за първи път надхвърли 2 милиона.

Заплахата на втората вълна

Коронавирусът се разпространява много бързо в развиващия се свят. В Индия се регистрират над 90 хиляди заразени на ден. Някои европейски страни, които вярваха, че вече са в състояние да се справят с тази болест, усещат удара на втората вълна. Тази седмица в САЩ официалният брой на жертвите надхвърли 200 000, а седмичният брой на заразените се увеличава в 26 държави.

Тези цифри показват мащабна трагедия. Около 1% от оцелелите имат дългосрочни усложнения, включително постоянна отпадналост и умора и увреждане на белите дробове. Особено в развиващите се страни ситуацията се влошава заради бедността и глада. Зимата ще принуди хората да остават вкъщи по-дълго време, тъй като болестта се разпространява по-активно на открито. Сезонната настинка може да натовари допълнително здравната система.

Трите фактора

На фона на такива мрачни данни има три неща, които трябва да се имат предвид. Статистиката съдържа както добри, така и лоши новини. Използваните лечения и лекарства правят COVID-19 по-малко смъртоносна болест: новите ваксини и лекарствата също ще започнат да оказват влияние. Обществото днес разполага с инструменти за контрол на тази болест. Но точно тук, от гледна точка на системата на здравеопазване, твърде много правителства все още не успяват да защитят адекватно своите жители. COVID-19 ще представлява заплаха още няколко месеца или евентуално няколко години. Затова правителствата трябва да работят по-ефективно.

Нека започнем с цифровите показатели

Увеличеният брой на положителните тестове в Европа отразява реалната ситуация, но подобен глобален ефект предизвиква увеличаване на тестовете и в резултат на това се увеличава и броят на заразените, които иначе биха останали неотчетени. Проучване на The Economist показва, че общият брой на реалния брой на заразените е спаднал значително след пика от 5 милиона за един ден, достигнат през май. По-специално допълнителните тестове създават впечатление, че смъртността намалява. Освен това, страни като Индия, където средната възраст на заразените е 28 години, имат по-малко смъртни случаи, тъй като вирусът се предава по-лесно от младите хора, отколкото от по-възрастните.

Намаляването на смъртността е отражение също и на медицинския прогрес

Днес лекарите разбират, че в допълнение към белите дробове, органи като сърцето и бъбреците са уязвими и следователно започват лечение, веднага щом съответните симптоми се появят. В отделенията за интензивно лечение във Великобритания 90% от пациентите са били на механична вентилация в самото начало на пандемията, в сравнение с едва 30% през юни. Доказано е, че лекарствата, включително дексаметазона (dexamethasone), евтин стероид, намаляват смъртността при критично болни пациенти с 20-30%. Днес смъртността в Европа е с 90% по-ниска, отколкото през пролетта, но разликата между заразени и починали ще се стопи, тъй като броят на заразените сред уязвимите групи на по-възрастните хора отново започва да нараства.

Би трябвало да се очаква по-голям прогрес на лечението. Моноклоналните антитела, които неутрализират коронавируса, може да се появят още в края на тази година. Макар и скъпо лекарство, то обещава да бъде ефективно срещу инфекцията и може да се използва профилактично при високорискови групи. Ваксините, които всички очакват, разбира се, ще се появят може би скоро. И тъй като различните лекарства имат различни терапевтични цели, употребата им може да има кумулативен ефект.

Ваксината не е панацея

Въпреки това, дори и в най-добрия от всички възможни сценарии, пандемията на коронавируса ще продължи да бъде част от ежедневието на хората по света в продължение на няколко месеца и през 2021 г. Дори и да се появи ваксина, никой не очаква тя да бъде 100% ефективна. Защитата чрез нея може да бъде временна или слаба при възрастни хора, чиято имунна система реагира по-слабо на заразата.

Процесът на създаване и след това използване на милиони дози ваксина ще отнеме по-голямата част от следващата година. Първите ваксини вероятно ще изискват две инжекции, а също така ще трябва да се създаде сложна „студена верига“ (cold chains), за да не се развали ваксината. Възможно е да има проблеми с доставката на медицинско стъкло.

Може да възникнат конфликти кой ще получи ваксината първи

и в резултат на това огнищата на заразата ще останат сред тези страни, които не могат да си проправят път до предната редица на получателите. Проучванията, проведени в няколко държави, показват, че една четвърт от възрастните хора могат да откажат да бъдат ваксинирани - друга причина, поради която това заболяване може да продължи да се разпространява.

Затова в обозримо бъдеще, на първата линия на защита срещу COVID-19 ще продължи да се изправя тестването и проследяването на предаване на заразата, социалното дистанциране и извънредните мерки на правителствата. Не е тайна какво означава всичко това. Страни като САЩ, Великобритания, Израел и Испания, обаче, продължават катастрофално да преценяват ситуацията погрешно и съответно да вземат неправилни решения.

Компромисите не са желателни

Един от проблемите е желанието да се избегне компромиса между това да бъдат затваряни хората между четири стени и да не се налагат никакви ограничения, за да продължи животът. Прави са онези, които поздравяват Швеция за това, че очевидно е позволила на този вирус да развие до края, като същевременно икономиката и не налагане на ограничения са приоритет. Въпреки това смъртността в Швеция е 58.1 на 100 хиляди души, а нейният БВП само през второто тримесечие на тази година е спаднал с 8.3% и тези цифри са по-лоши от тези в Дания, Финландия и Норвегия.

Другите, които поздравяват Нова Зеландия, всичко беше затворено, за да бъдат спасени човешки животи. Смъртността там е само 0.5 на 100 хиляди души, но през второто тримесечие икономиката се сви с 12.2%. В същото време Тайван социалните и икономическите ограничения бяха малко, а смъртността там беше 0.03 на 100 хиляди души, а БВП спадна само с 1.4%.

Пълната самоизолация, както се случва в момента в Израел, е доказателство, че избраната преди това политика се е провалила. Такива мерки обаче са скъпи и не са устойчиви. Страни като Германия, Южна Корея и Тайван са използвали добре проучени и анализирани варианти за тестване и предаване на заразата, за да определят основните огнища на коронавируса, които са били поставени под карантина, за да забавят разпространението на болестта.

В Германия е установено, че по-големите огнища са в кланици, докато в Южна Корея появата огнищата са били атакувани чрез ограничения на посещенията в баровете и църквите. Ако тестването се извършва бавно, както във Франция, тогава всички усилия ще бъдат обречени на неуспех. Ако данните за контакт не са достоверни, какъвто е случаят в Израел, където този вид работа е оставена на разузнавателните служби, хората ще избегват дават информация за контактите.

Правителствата трябва да определят

мерките, които имат най-голям икономически и социален смисъл

Маските са евтини и удобни и те работят. Отварянето на училища както в Дания, така и в Германия, трябва да бъде приоритет; от друга страна, отварянето на шумни и трудно контролирани заведения като барове не трябва да бъде приоритет.

Правителствата, които, подобно на британците, издават все нови и разминаващи се указания, откриват, че хората се объркват и малцина изпълняват тези указания.

Когато започна епидемията от коронавируса, правителствата бяха изненадани и започнаха да натискат аварийни спирачки. Днес те вече нямат такова оправдание. В стремежа си към нормален живот Испания изостави бдителността на заден план.

Тестването не работи във Великобритания, но въпреки това броят на заразените се увеличава от юли. Американският Център за контрол и превенция на заболяванията (Centres for Disease Control and Prevention), който се смяташе за най-уважаваната организация в областта на здравеопазването, днес допускат много грешки, лошо се управлява и е подложен на обвинения от президента.

Израелските лидери станаха жертва на собствената си арогантност и вътрешни борби. Пандемията на коронавируса далеч не е приключила. Той постепенно ще отслабне, но правителствата трябва да поемат контрола над този процес.